Sağlık sigortası poliçeleri ortaya çıktığından beri insanlar büyük bir ilgi gösterdi. Bunun nedeni hastanenin masraflarını, ilaçlarını, check-up'larını ve altındaki birçok küçük işletmenin masraflarını karşılıyor olmasıdır. Bu tür sigorta poliçesi yaptıran kişinin, ödeme doğrudan ilgili şirketten tahsil edildiği için tedavi sırasında herhangi bir sıkıntı yaşamasına gerek yoktur.
Medicare ve Medicare Avantajı
Medicare ve Medicare Advantage arasındaki fark, Medicare planına sahip olan kişinin tedavisi hakkında endişelenmemesi ve herhangi bir doktor veya uzmana kontrole gitmesi, ancak karşılaştırmalı olarak Medicare'i kabul eden kayıtlı bir kliniğe sahip olması şartıyla, diğer taraftan Medicare Advantage sahibi kişi sadece şirketle bağlantısı olan doktor veya klinikleri ziyaret edebilir.
Medicare, Amerika Birleşik Devletleri federal hükümeti tarafından halkına sunulan bir plandır. Devlet 80-20 arasında bir maliyet oranı belirlemiştir, yani tedavi maliyetinin %80'i plan kapsamında karşılanacak, kalan %20'si ise birey tarafından karşılanacaktır. Plan esas olarak tüm hastane ve ilaç faturalarını içerdiğinden, kişi için oldukça iyi bir seçimdir.
Medicare Advantage, farklı özel şirketler tarafından insanlara sunulan bir plandır. İnsanların bütçesine göre çeşitli planları ve kapsama planları vardır. Tedavi sırasında karşılanan maliyet tamamen ilgili kişinin satın aldığı plana veya teminata bağlıdır.
Medicare ve Medicare Advantage Arasındaki Karşılaştırma Tablosu
| Karşılaştırma Parametreleri | sağlık hizmeti | Medicare Avantajı |
| Kapsam | Tam hastane faturası ve tıbbi fatura dahildir | Hastane faturası, tıbbi fatura ve ek faydaları içerir |
| İlaç Kapsamı | plana dahil etmeyin | Plana dahil et |
| Ek yararlar | Mevcut olmayan | Mevcut gibi – göz muayenesi, işitme, diş hekimliği, fitness vb. |
| Tarafından sunulan | Devlet | Özel şirketler |
| tavsiyeler | Gerekli değil | Bazen gerekli olmalı |
| Cepten Çıkma Sınırı | Numara | Evet ama yıllık limitle |
| Sağlayıcı | Medicare'i kabul etmek için kayıtlı olan herhangi bir yer | Yalnızca ilgili şirketin bağlantılarının olduğu yerler |
| Maliyet | 80/20 oranı | Şirket tarafından satın alınan plana bağlıdır |
Medicare nedir?
Medicare, Amerika Birleşik Devletleri Hükümeti tarafından vatandaşlarına sunulan bir plandır. Plan, Amerika Birleşik Devletleri'nde vatandaşlığı olan herkes tarafından kullanılabilir. Medicare poliçesi A ve B olmak üzere iki plan içermektedir. Planda, A serisi tüm hemşirelik tesisi, yatan hasta, evde sağlık vb. tedavi kapsanırken, B plan serisinde tüm tıbbi ekipman, ayakta tedavi tesisi, evde tedavi vb.
Planın maliyeti 80:20 oranında dağıtılır. Tedavinin toplam giderinin %80'i Devlet tarafından karşılanırken, kalan %20'lik kısım birey tarafından karşılanır. Cepten çıkış limiti yoktur.
Politika, içindeki ilaçların maliyetini içermez. Ayrıca, poliçede herhangi bir ek fayda yoktur. Medicare poliçesi olan kişinin doktordan sevk alması gerekmez. Medicare'in kabul edildiği bir kliniği, hastaneyi veya tıbbi tesisi ziyaret etmeleri yeterlidir.
Medicare Avantajı nedir?
Medicare Advantage, çeşitli özel şirketler tarafından vatandaşlara sunulan bir plandır. Poliçeyi satın aldıktan sonra, tüm yönetimi şirkete aittir ve Hükümetin bunda herhangi bir rolü yoktur. Özel bir Medicare sağlık poliçesi satın almak tamamen bireyin kararıdır.
Medicare Advantage, Plan A ve Plan'ın tüm olanaklarını ve ek faydaları içerir. Medicare Advantage'ın bu ek faydaları arasında - göz muayeneleri, işitme, dişçilik, fitnes vb. bulunur. Poliçenin maliyeti, bireyin kendi ilgili poliçe ve planına göre ödemesi gereken şekildedir.
Politika ayrıca ilaç kapsamını da içerir ve Medicare Advantage'dan yararlanmak için kişinin ilgili poliçe şirketiyle bağlantısı olan kliniğe, hastaneye veya tıbbi tesise gitmesi gerekir; aksi takdirde, fonları serbest bırakmaz.
Medicare ve Medicare Advantage Arasındaki Temel Farklar
Çözüm
Konuyu özetlemek gerekirse, kişinin kendi ve ailesi için sağlık sigortasına sahip olmasının oldukça gerekli olduğu sonucuna varılabilir. Bunun nedeni, hastanelerin ani yüksek ödemeleri, tıbbi faturalar, çeşitli sağlık kontrolleri doğrudan şirketten alınmakta ve şirket üzerinden talep edilebilmektedir. Hastalık ve tedavilerin artmakta olduğu çevreleyen senaryo ile, bu çok önemli bir gerekliliktir.
Medicare ve Medicare Advantage'ın farklı planları farklı kapsam, beklentiler veya maliyet vb. içerse de, kişi için eşit derecede bir fayda kaynağıdır. Kişi ihtiyaca ve ihtiyaca göre poliçeleri ödünç alabilir ve primini yıllık veya aylık olarak ödeyebilir. Medicare planı Hükümet tarafından sunulurken, Medicare Advantage farklı özel şirketler tarafından sunulmaktadır. Sonuç olarak, belgeler ve politikalar, nihai hale getirilmeden önce iyice kontrol edilmeli ve okunmalıdır.
Referanslar
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6907897/
- https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-020-05826-x
- https://www.healthaffairs.org/doi/full/10.1377/hlthaff.2018.0147
- https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/article-abstract/2777601
