Tıbbi hizmet endüstrisini tek başına keşfetmek kafa karıştırıcı olabilir. Dışarıda bir sürü uzman var. Dahası, hangisinin sizin için ideal bir seçim olacağını söylemek zor. Bazen, refahımızı koruyan tek kişi bizmişiz gibi hissedebiliriz. POS veya hizmet noktası planları ve HMO planları aracılığıyla, diğer doktorlara yapılan ziyaretleri yönetmekten sorumlu bir PCP'miz de var.
POS vs HMO
POS ve HMO arasındaki fark, POS planlarının eğitimli profesyonelleri görmek için referanslar beklememesi, ancak HMO'nun bir konu uzmanını görmek için bir sevk talep etmeyi planlamasıdır. Hem POS hem de HMO planları, çevrimiçi bakıma kişisel erişim gerektirir ve iki planın organizasyonu sınırlıdır.
Hizmet Noktası (POS) sağlık sigortası planları, tıbbi hizmetleri daha düşük maliyetle ve daha yüksek maliyetle alır, ancak daha az karar verir. Planlar dalgalanabilir, ancak kural olarak, POS planları HMO ve PPO planlarının bir kombinasyonu olarak kabul edilir. Ağın içindeki veya dışındaki tedarikçileri ve ofisleri düşünebiliriz, ancak ağ içinde kaldığımızda toleransımız daha iyi olacaktır.
HMO planı, yönettikleri belirli taksit oranına karşı bir değiş tokuş olarak kuruluş içinde bakım düzenlemeyi kabul eden acil durum klinikleri, uzmanlar ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarından oluşan bir kuruluşa bağlıdır. Birçok HMO tedarikçisine her bileşenin öncülüne göre ödeme yapılır ve üyeleri nerede gördüklerine çok az dikkat ederler. Genel olarak bir HMO, yalnızca anlaşmanın "ağ içi" tedarikçiler olarak bilinen sözleşmeli tedarikçilerinden alınan bakımı kapsar.
POS ve HMO Karşılaştırma Tablosu
| Karşılaştırma Parametreleri | POS | HMO |
| Tanım | POS, fayda planının yalnızca %9'unu oluşturan bir hizmet noktası planıdır. | HMO bir sağlık bakım kuruluşudur ve fayda planının %13'ünü oluşturur, ancak iş merkezi planının aşağı yukarı bir parçasıdır. |
| Ağ Kapsamı | Uyarlanabilirlik, tüm ağ üzerinden tedarikçileri görmek için. | Ağ içi muhtemelen (sağlıkla ilgili krizler dışında veya diğer yandan bakıma kuruluşta erişilemiyorsa). |
| tavsiyeler | Uzman referanslarına gerek yoktur ve önemli bir değerlendirme uzmanıyla uğraşmanıza gerek yoktur. | Uzmanın tavsiye mektubunu dikkate almak gerekebilir. |
| Muafiyetler | Muafiyeti yoktur. | Muafiyetleriniz var. |
| Maliyet | Daha yüksek aylık giderler, daha yüksek nakit giderleri. | Aylık ücretler daha düşüktür ve nakit ücretler daha düşüktür, bu da kesintileri içerebilir. |
POS nedir?
Hizmet Noktası (POS) planı, poliçe sahibinin ağ içi veya ağ dışı tıbbi hizmet sağlayıcıları kullanmasına bağlı olarak çeşitli avantajlar sağlayan bir tür gözetimli bakım tıbbi kapsama planıdır. POS programı, en normal iki sağlık sigortası tasarımının şartlarını birleştirir: Fayda Bakım Derneği (HMO) ve Tercih Edilen Tedarikçi Birliği (PPO).
POS programı bir HMO gibidir. Poliçe sahibinin ağ içi bir temel değerlendirme uzmanı seçmesini ve bir uzmanın idarelerini kapsayacak düzenlemeye ihtiyaç duyduğunu varsayarak bu uzmandan referanslar almasını gerektirir. Dahası, bir POS planı, organizasyon dışı yönetimleri içermesi bakımından bir PPO'ya benzer, ancak poliçe sahibi, ağ içi yönetimleri kullandıklarından daha fazla ödeme yapmalıdır.
POS programı, sık seyahat eden hastalara fayda sağlayan ulusötesi katılım sağlar. Bir zararı, ağ dışı kesintilerin POS planları için yüksek olmamasından daha sık olmasıdır. Muafiyetin yüksek olduğu noktada, ağ dışı yönetimleri kullanan hastanın, düzenlemenin indirilebilir değerine ulaşana kadar bakım masraflarının tamamını ödeyeceği anlamına gelir. Bir POS planının ağ dışı faydalarını hiç kullanmayan bir hasta, düşük ücretleri nedeniyle büyük olasılıkla bir HMO ile ideal bir durumda olacaktır.
HMO nedir?
Bir sağlık bakım organizasyonu (HMO), sabit (ve genellikle azaltılmış) maliyetler için değerlendirme sağlamak için doktorlar veya klinik toplama organizasyonlarını kullanan veya onlarla görüşen bir tür sağlık sigortasıdır. HMO'lar, farklı sağlık sigortası türlerinden daha makul olabilir, ancak nereye gideceğinize ve kimi göreceğinize ilişkin kararlarınızı sınırlar. Bir HMO planı, testler için tıbbi bakım uzmanları, klinikler ve laboratuvarlardan oluşan organizasyonuna uymanızı gerektirir; başka bir şekilde, yönetimler kapsanmaz. Kriz için muafiyetler yapılır.
HMO, destekçileri için acil ve tamamlayıcı refah yönetimi sağlayan koordineli bir kamu veya özel kuruluştur. Dernek, önemli doktorlar, klinik ofisler ve konu uzmanları ile sözleşmeler imzalayarak sağlık hizmeti sunucularını organize eder. HMO ile sözleşme yapan klinik maddelere, HMO'nun onaylayanlarına bir yönetim kapsamı sunmak için sabit bir masraf ödenir. Taksit ödemelerini kabul etmek, HMO'nun kuruluşunun yüksek düzeyde dikkatini korurken farklı türdeki sağlık sigortası planlarından daha düşük maliyetler sunmasına olanak tanır.
HMO'lar çeşitli yapılarda çalışır. Günümüzde çoğu HMO tek bir yapıya tam olarak uymuyor; her biri alternatif bir model altında çalışan çeşitli bölümlere sahip olabilirler veya en az iki modeli karıştırabilirler. Çalışan modelinde doktor maaşlıdır ve HMO yapısında işyeri bulunmaktadır. Bu durum için doktorlar HMO'ların acil çalışanlarıdır. Bu model, sözleşmeli doktorların HMO hastalarını görebileceğini çıkaran kapalı bir HMO panosunun bir örneğidir.
POS ve HMO Arasındaki Temel Farklar
Çözüm
POS veya Hizmet Noktası ve HMO veya Sağlık Bakım Kuruluşu, ABD'deki farklı Yönetilen Sağlık Hizmetleri Planları türleridir. Bu tıbbi hizmet korumaları, temsilcilerin klinik faturalarını ödemelerine yardımcı olabilir. Hizmet Noktasının, HMO ve PPO (Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş) planlarının bir melezi olduğu varsayılabilir. POS, HMO'dan daha uyarlanabilir bir düzenlemedir. Bir POS planı seçen işçiler, sözleşmeli uzmanların organizasyonu içinde veya dışında herhangi bir uzmanı arayabilirler. Bir HMO planı düşünüldüğünde, POS'tan daha yasaklayıcıdır. Bir HMO planı almış bir kişinin, kendi alanındaki sözleşmeli uzmanların organizasyonundan bir Birinci Basamak Hekimi (PCP) konusunda karar vermesi gerekir. Temsilcilerin klinik değerlendirmesini kolaylaştıran Birinci Basamak Hekimidir. Bir işçinin eğitimli bir profesyonelden yardım alması gereken bir durum için, PCP, masrafların sınırlı olduğu bir tanıklık yapacaktır.
