Sigorta sektöründeki yeni başlayanlar için, tıbbi faturalarınıza daha fazla mı yoksa daha az mı katkıda bulunmanız gerektiğini anlamak zor olabilir. Ayrıca, ne zaman kapsayacağınıza veya sağlık bakım planınızın ne kadarını kapsayacağına karar vermek zordur. Sağlık sigortalarındaki katkı payları ve kesintiler, katkı payı veya maliyet paylaşımına iki örnektir.
Bu makale, sağlık sigortası ödeme planlarınızda yaygın olarak kullanılan terminolojiler olan bir ödemenin anlamı ile bir kesintinin anlamı arasındaki farkları vurgulamaya odaklanmaktadır.
Copay vs İndirilebilir
Katkı payı ödemesi ile düşülebilir arasındaki fark, ödemelerin düzenli olarak yapılmasıdır. Bu, bir yıl içinde ne sıklıkta sağlık hizmeti aldığınıza bakılmaksızın sürekli ödeme yapmanız gerektiği anlamına gelirken, muafiyet, yıllık olarak ödemeniz gereken belirli bir miktardır. Muafiyetinizi yılda bir kez tam olarak ödeyene kadar sağlık giderlerinin tamamı ödenmeyecektir. Öte yandan, sigorta sağlayıcısı, onları ödedikten sonra tıbbi masraflarınızın kalanını karşılayacaktır.
Bir ödeme, belirli tedaviler için bir sigortalı tarafından nakit veya kredi olarak ödenen belirli bir miktardır. Birçok sağlık planı, bunu temel bir özellik olarak içerir. Ortak ödemeler, sağlık sigortaları tarafından tıbbi ziyaretler veya reçeteli ilaçlar gibi hizmetler için sıklıkla ücretlendirilir.
Copay'ler, faturanın bir kısmı yerine hizmetin sunulduğu sırada ödenen sabit bir nakit tutarıdır. Tüm cerrahi tedaviler için bir copay gerekli değildir. Örneğin bazı sağlık sigortaları, yıllık sağlık kontrolleri için bir kopya ücreti almazlar.
Sigortadan düşülebilir, tazminat talebinde bulununcaya kadar ödemeniz gereken elden nakit tıbbi/hastane harcamalarının tutarıdır. Sigortacı, size ödenmesi gereken tutarı ancak muafiyet karşılandıktan sonra ödeyecektir veya doğrudan tesise, bu bir klinik veya hastane olabilir. Bir başka deyişle, sigortacı, ancak muafiyet tutarını aştığı takdirde tazminatı ödeyecektir. Muafiyet kapsamından daha az olan herhangi bir talep reddedilecektir.
Copay ve Muafiyet Arasındaki Karşılaştırma Tablosu
| Karşılaştırma Parametreleri | kopyala | indirilebilir |
| düzenlilik | Toplam ödeme ile yılda bir kez ödenir. | Ödeme, her hastanenin randevusu ile düzenli olarak yapılır. |
| Kapsam | Her ödeme yapıldığında, sigorta masrafları öder. | Ödemeler her yıl belirli bir tutarda yapılır. |
| Dahil Olmayan Maliyetler | Politikanın kapsadığı her şey dahildir, ancak ödeme politikaları katıdır. | Masraflar, yalnızca muafiyetin tamamı ödendikten sonra karşılanır. |
| Anlam | Kopay, doktor gibi bir tıp uzmanına her gittiğinizde ve eczacı tarafından doldurulan ilaçlar için ödemeniz gereken belirli bir miktardır. Tutar sigorta şirketi tarafından sağlanır. | Kesinti, bir hastanın sağlık sigortası başlayana kadar her yıl ödemesi gereken belirli bir miktardır. |
| Genellikle Tercih Edenler | Acil amaçlar için normal ve sağlıklı insanlar. | Kronik ve ölümcül olduğu kadar pahalı tedavileri olan kişiler tarafından. |
Copay nedir?
Kopay, doktor gibi bir tıp uzmanına her gittiğinizde ve eczacı tarafından doldurulan ilaçlar için ödemeniz gereken belirli bir miktardır. Sağlık sigortası sağlayıcısı, fiyatı sizinle paylaşabilir, ancak bir ödeme yaparsanız.
Maaşınızın miktarı tipik olarak görmeniz gereken uzman türüne göre belirlenir ve büyük ölçüde teşhis edilmekte olduğunuz hastalığa bağlıdır. Düşük maliyetli jenerik ilaçlar veya yüksek fiyatlı markalı ilaçlar olsun, satın almanız gereken ilacın türüne göre de değişir.
Birkaç sigorta sağlayıcısına göre, yarı ilaçlar, jenerik ilaçlardan daha büyük bir ortak ödeme oranına sahiptir. Jenerik olmayan bir ilacın maliyeti belirli bir eşiğin altına düştüğünde, sigortacılar, katkı payı nedenleriyle ilacı jenerik olarak belirlemeyi kabul edebilir. İlaç şirketleri, patent kısıtlamaları nedeniyle farmasötik versiyonu olarak üretilemeyen markalı bir ilaç olarak ilaç üzerinde uzun bir tekele sahiptir.
Copay oranları yıldan yıla dalgalanabilir, bu nedenle yeni yıl başladığında bunların artıp artmadığını öğrenmek için sağlık sigortanız veya İK departmanınızla iletişime geçmenizde fayda var. Bir sigorta planı için alınan paraya ödeme denir. Düşük ek ödemeler, oldukça yüksek primli planlarda daha yaygınken, yüksek ek ödemeler, düşük primli planlarda daha yaygındır.
İndirilebilir nedir?
İndirilebilir tutar, bir hastanın sağlık sigortası devreye girene kadar her yıl ödemesi gereken belirli bir miktardır. Kullanıcılar, genellikle, indirilebilir tutarı karşıladıktan sonra planda tanımlanan herhangi bir hizmet için masrafların katkı payını öderler. Yıllık cepten ödeme eşiğine ulaşana kadar prim ödemeye devam ederler.
Sağlık sigortası eşiği, realiteniz tam olarak yerine gelene kadar her yıl ödemeniz gereken belirli bir miktar fondur. Sigorta kapsamınız, bu tutarı öder ödemez tıbbi masraflarınızın bir kısmını ödemeye başlayacaktır.
Muafiyetler, sigortalının ne tür sigorta kapsamındaki harcamalardan sorumlu olduğunu belirten bir sigorta planındaki terimlerdir. Genellikle sabit bir miktar olarak belirtilirler ve poliçe sahibinin kayıplarını kapsayan çoğu plana dahil edilirler. Talep edilebilir harcamalar bu rakamı aşarsa sigorta sorumludur.
Muafiyetler, sigortaya göre, kapsanan olay veya yıl başına olabilir. Muafiyet genellikle, olayların sınırlandırılmasının zor olduğu planlar için her yıl uygulanır.
Büyük ölçüde iyiyseniz ve her yıl pahalı tıbbi tedaviler gerektirmeyeceğinizi tahmin etmiyorsanız, daha büyük bir indirilebilir ve daha küçük aylık bir plan sizin için ihtiyatlı bir seçenek olabilir. Diyelim ki her iki taraftan da tedavi gerektirecek bir sağlık acil durumunuz olduğunun farkındasınız.
Copay ve İndirilebilir Arasındaki Temel Farklar
Çözüm
Bir ödemeniz veya indiriminiz varsa, bazı önleyici sağlık bakım tedavileri için ödeme yapmayacaksınız. Bu, muafiyetiniz karşılanmasa bile önleyici sağlık tedavileri alabileceğiniz anlamına gelir. Ayrıca bu ziyaret için bir copay ödemek gerekli değildir. Tabii ki, hangi eyalette ikamet ettiğinize bağlıdır, ancak çoğu durumda nasıl çalıştığıdır.
Her iki sağlık sigortası ödeme planı da çeşitli özellikleri ve kullanım kolaylığı ile genel nüfus için mükemmeldir. Ancak, indirim veya katkı payı türünün ihtiyaçlarınıza uygun olup olmadığını göz önünde bulundurmalısınız. Düşünceli bir karar verdikten sonra, mahsup edilebilecek ve ödenecek miktar ve türe karar verilmelidir.
