Epidural veya spinal blok, omurilik ve sinir köklerinin yakınına lokal anestezik enjekte etmeyi içeren bir anestezi şeklidir. Mide, kalçalar, bacaklar veya pelvis gibi vücudun belirli bir bölgesinde rahatlamaya yardımcı olur. Alt karın ve bacak operasyonlarında epidural ve spinal anestezi kullanımı en yaygın olanıdır. Doğumda epidural anestezi sıklıkla kullanılır. Bununla birlikte, büyük karın veya göğüs cerrahisini takiben ağrıyı yönetmeye yardımcı olmak için de kullanılabilir.
Epidural ve Spinal Blok
Epidural ve spinal blok veya anestezi arasındaki fark, epidural analjezi ile ilgili olan şeyin “epidural boşluğa” ilaç enjeksiyonu olmasıdır. İlacın hedeflenen sinirlere ulaşmadan önce omuriliği çevreleyen zara (dura mater) nüfuz etmesi gerektiğinden, ağrı kesicinin başlaması yaklaşık 10-15 dakika sürer. Enjeksiyon sırasında bir kateterin kullanılması, doğum eylemi veya herhangi bir ameliyat boyunca sürekli olarak ağrı kesici ilaç verilmesine ve gerekirse daha güçlü ilaçların eklenmesine izin verir. Omuriliği (beyin omurilik sıvısı veya BOS) yıkayan sıvıya ilaç enjeksiyonu, spinal analjezi veya anestezi olarak bilinir. Spinal iğneler epidural iğnelerden önemli ölçüde daha incedir ve spinal dozajlar çok daha azdır. Ancak kateter olmadığından ve dolayısıyla sürekli infüzyon olmadığından ağrının hafifleme süresi sınırlıdır (yaklaşık 1-2 saat).
Epidural anestezi için orta veya alt sırtta vertebral kolon ile omuriliğin dış tabakası (epidural boşluk) arasındaki alana tübüler bir şırınga ve küçük, esnek bir kateter sokulur. İğnenin takılacağı bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezik kullanılır. Kateter geçtikten sonra iğne yerleştirilir ve geri çekilir. Kateter çıkarılmaz. Gerektiğinde, vücudu enjeksiyon bölgesinin üstünde ve altında uyuşturmak için katetere anestezik ilaçlar verilir. Kateter, daha fazla ilaç gerektiğinde tekrar kullanılabilmesi için arkaya bağlı kalır.
Spinal anestezi veya spinal blok için benzer bir teknik kullanılır. Ancak anestezik ilaç çok daha küçük bir iğne ile omuriliği çevreleyen beyin omurilik sıvısına verilir. İlk olarak iğnenin takılacağı bölgeye lokal anestezi yapılır. İğne vertebral kolona yönlendirildiğinde anestezi verilir. Bir kateter kullanılmadan, bu sıklıkla yapılır. Enjeksiyon bölgesinin altındaki ve bazen üstündeki vücut spinal anestezi ile uyuşturulur. Anestezinin etkisi geçene kadar kişi bacaklarını hareket ettiremeyebilir.
Epidural ve Spinal Blok Arasındaki Karşılaştırma Tablosu
| Karşılaştırma Parametreleri | epidural | Omurga Blok |
| prosedür | Anestezist, epidural boşluğa erişmek için belinizin duyarsızlaştırılmış bölgesine bir şırınga yerleştirir. | Dural keseye tek doz ilaç enjekte edilerek spinal blok uygulanır. |
| ağrı kesici | Epiduralin yerleştirilmesi tipik olarak yaklaşık 10 dakika sürer. Bir 10-15 dakika daha vermek, ağrıyı iyi bir şekilde giderecektir. | Hasta, rahatsızlığının anında azaldığını fark edecektir. |
| Eylem tutma | Etkisi 12 ila 18 saat sürecek | Etkisi sadece 2 saate kadar sürecektir. |
| Duygu | Spinal bloklar genellikle kısa, basit operasyonlar için kullanılır. Analjezik etkisini gösterdikten sonra vücudun alt yarısı hissini tamamen kaybeder. | Epiduraller, doğum devam ettiği sürece etkileri devam edebileceğinden doğum sırasında daha sık kullanılır. Etkili epidural anestezi sayesinde hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmeden duyumları hissedebilir. |
| Yan etkiler | Kateter ucunun damarı delmesinden kaynaklanan kalp ritmi güçlükleri veya kasılmalar gibi yan etkiler olabilir. Epidural Boşlukta Hematomlu Baş Ağrısı. | Spinal bloğun en yaygın yan etkileri baş ağrısı, düşük tansiyon ve sırt ağrısıdır. |
Epidural nedir?
Epidural anestezi için orta veya alt sırtta vertebral kolon ile omuriliğin dış tabakası (epidural boşluk) arasındaki alana tübüler bir şırınga ve küçük, esnek bir kateter sokulur. İğnenin takılacağı bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezik kullanılır.
Doktorların, ameliyat sırasında hastaların omurilik sinirlerini yatıştırmak ve ağrı mesajlarının beyinlerine ulaşmasını durdurmak için kullandıkları bir tür anestezidir. 10 ila 20 dakika içinde normalde çalışmaya başlar. Sırtlarının küçük kısmında omurgaları boyunca uzanan ve ameliyat sırasında ağrısız kalmalarını sağlamak için ilaçları sürekli olarak dağıtan ince, esnek bir tüp olan bir kateter kullanarak sinir bloğuna sahip olacaklardı. Ağrı uyarılarını ileten sinirler bir epidural ile hedeflenir. Sonuç olarak, yine de baskıyı ve dokunmayı hissedebilecekler.
Alt bedeninizde herhangi bir rahatsızlık olmasa bile, biraz yardımla hareket edebilirsiniz. Bir kadın doğum sırasında anestezi almaya karar verdiğinde, doktorlar genellikle bu nedenlerle epidural sinir bloğu reçete eder. Kan basıncı düşer, idrara çıkma sorunları ve akşamdan kalma yan etkilerden bazılarıdır. Epidural kanama, sinir yaralanması ve enfeksiyon, hepsi nadir görülen sonuçlardır.
Spinal Blok nedir?
Friedrich Gaedcke, 1855 yılında koka bitkisinin en güçlü alkaloidi olan kokaini kimyasal olarak çıkaran ilk kişiydi.
"Erythroxyline", Gaedcke'nin kimyasala verdiği isimdi. Avusturyalı bir göz doktoru olan Karl Koller, 1884'te gözüne %2'lik bir kokain solüsyonu enjekte etti ve bölgesel anestezik olarak etkinliğini değerlendirmek için iğneler kullandı. Birkaç hafta sonra, Heidelberg Oftalmoloji Derneği'nin yıllık toplantısında bulgularını bildirdi. İlk brakiyal pleksus bloğu ertesi yıl William Halsted tarafından yapıldı.
Bel seviyesinin altındaki çoğu prosedür spinal anestezi kullanılarak yapılabilir. Bir anestezist spinal anestezi uygular. Bel bölgesinin ortasına çok küçük bir iğne konur ve iğne aracılığıyla omurilik etrafındaki sıvıya lokal anestezi verilir.
Göbek, kalça, popo ve bacakları besleyen sinirler bölgesel anestezi ile uyuşturulur. İşlemden sonra kişi ağrı hissetmez ve sinirler tamamen felç olana kadar bacaklarını hareket ettiremez. Uygulanabilecek diğer ilaçlar, işlemden birkaç saat sonra iyi bir ağrı kesici sağlar.
Alt ekstremitelerde, perinede (örn., cinsel organlar veya anüs cerrahisi) veya alt vücut duvarında cerrahi yapıldığında, subaraknoid (spinal) blok genel anesteziye (örn. inguinal herniorafi) güvenli ve güvenilir bir alternatif sağlar.
Epidural ve Spinal Blok Arasındaki Temel Farklar
Çözüm
Ameliyat, doğum ve ameliyat sonrası ağrı kontrolü için bölgesel anestezi yöntemleri son yıllarda giderek daha popüler hale geldi. Subaraknoid enjeksiyonu, nispeten yeni bir anestezi seçeneği olan kombine spinal-epidural (CSE) prosedüründe epidural kateter takılması ve epidural ilaçların enjeksiyonu takip eder. Omurga ilaçlarının erken başlangıcı ve daha sonra genişletilmiş anestezi için farmasötiklerin uygulanması, ağrının anında hafifletilmesine veya bölgesel anestezinin başlatılmasına izin verir.
Ayrıca epidural kateter ile ameliyat sonrası anestezi uzun süreler boyunca uygulanabilir. Klinik araştırmalar, CSE yaklaşımının, tek atımlık subaraknoid blokla aynı sürede ve geleneksel epidural bloğa göre avantajlarla optimal cerrahi koşullar sağladığını göstermiştir. CSE anestezisi, hem spinal hem de epidural anestezi sağlama avantajına sahiptir.
