Günümüz dünyasında sağlık sigortası ve diğer planlara, ayrıcalıklara ve hükümlere sahip olmak vazgeçilmez bir unsur haline gelmiştir. Sağlık sorunları kaçınılmazdır. Bu nedenle, bu sağlık sigortası planları ve tasarruf hesapları, tıbbi acil durumların öngörülemeyen durumları için biraz para biriktirmeye yardımcı olur. Bu tür senaryolarda HMO (Health Maintenance Organisation), PPO (Preferred Provider Organisation), EPO (Exclusive Provider Organization), POS (Point of Service) gibi planlar ve organizasyonlar ortaya çıkmaktadır.
HSA vs PPO
HSA ve PPO arasındaki fark, HSA'nın insanların para biriktirebilecekleri ve tıbbi acil durumlarda kullanabilecekleri bir tasarruf hesabını ifade etmesidir. Buna karşılık, PPO, düşük maliyet ve indirimlerle sağlık hizmetleri sunan bir sağlık hizmeti kolaylaştırıcıları ve sağlayıcıları ağını ifade eder. HSA hesaplarının yönetimi için aylık prim giderleri yüksektir. Ancak, PPO durumunda, geleneksel sağlık planlarına kıyasla aylık prim giderleri çok düşüktür.
HSA, bireylerin tıbbi acil durumlar için para biriktirebilecekleri bir tasarruf hesabıdır. Bu hesaplardaki tüm katkılar, tasarruflar, para çekme işlemleri vergiye tabi değildir. Ayrıca bırakılmaması durumunda tasarruf edilen miktar birikerek sonraki yıllara devreder. HDHP planı olan bir kişi HSA hesabı açabilir.
PPO'lar, ağdaki bireylere uygun fiyat ve indirimlerle sağlık tesisleri ve hizmetleri sağlayan sağlık hizmeti sağlayıcıları ve kolaylaştırıcılardır. PPA ağındaki hizmetlerden faydalanmak, bir birey için düşük maliyetli olacaktır. Ayrıca, harcamalar sağlık hizmeti sağlayıcıları ve birey arasında paylaşılacaktır. Ancak, kişi PPA ağı dışında hizmet ve olanaklardan yararlanırsa, sağlayıcılar hastanın masraflarını karşılamaz.
HSA ve PPO Arasındaki Karşılaştırma Tablosu
| Karşılaştırma Parametreleri | HSA | PPO |
| Tanım | HSA, bir bireyin hastane masraflarını biriktirip yönetebileceği ve HDHP'ler kapsamında sağlık sigortası kapsamı kazanabileceği geleneksel bir tasarruf hesabını ifade eder. | PPO, tıpkı HMO'lar gibi sağlık sigortası planları sunan sağlık hizmeti sağlayıcıları ve kolaylaştırıcıları ağını ifade eder. |
| uygunluk | Bir kişinin HSA hesabına sahip olabilmesi için HDHP çatısı altında olması gerekir. | Genel olarak, işverenler PPO planları sunar. Bazen bireyler ayrıca Healthcare.gov'dan PPO planları satın alırlar. |
| Sağlayıcı Ağı | HSA bir tasarruf hesabıdır ve bu nedenle sağlayıcı ağı yoktur. Bireyin istediği zaman kullanabileceği bir tasarruf fonu gibi davranır. | PPO, bireylerin teşvikler ve indirimlerle sağlık hizmetlerinden yararlanabilecekleri bir sağlık hizmeti sağlayıcıları ve kolaylaştırıcıları ağına sahiptir. |
| Avantajlar | HSA'nın avantajları şunları içerir: Katkılar, para çekme ve hesap yönetimi fonları vergiye tabi değildir. HSA'nın ayrıca hisse senetleri ve yatırım fonları gibi yatırım fonları gibi birçok yatırım potansiyeli vardır. | PPO'nun avantajları şunları içerir: PCP ile herhangi bir yönlendirmeye veya bağlantıya ihtiyacınız olmadığından daha esnektir. Uygun kişilere indirimler sunan özel bir sağlık hizmeti sağlayıcıları ve kolaylaştırıcılar ağına sahiptir. |
| Dezavantajları | HSA kullanmanın dezavantajları şunları içerir: Herhangi bir Medicaid veya Medicare kapsamına giren kişiler HSA için uygun değildir. HDHP'li kişiler sadece HSA'ya sahip olabilir. Bazen hesabın büyümesi için bakım ücretleri bile alınır. | PPO kullanmanın dezavantajları şunları içerir: Aylık prime dahil olan ve cepten yapılan harcamalar yüksektir. Bazen PPO planları temel Medicare harcamalarını içermez. |
HSA nedir?
Sağlık Tasarruf Hesabı anlamına gelen HSA, insanların tıbbi harcamalarını iyi bir şekilde ele almak ve HDHP'ler (yüksek indirimli sağlık planları) kapsamında sağlık sigortası kapsamı kazanmak için bir miktar tasarruf yapabilecekleri uygun bir tasarruf hesabıdır. HSA'lar bireylerin mülkiyetine girdiğinden, federal gelir vergisi tarafından vergilendirilmezler. Ayrıca, bu fonlar biriktirilmekte ve kullanılmadığında tasarruf edildiğinde gelecek yıllara devredilmektedir.
Bir HSA hesabı açmaya hak kazanabilmek için, bir kişinin, hükümetin bir miktar indirilebilir tutara sahip olduğu HDHP'ler (yüksek indirimli sağlık planları) çatısı altında olması gerekir. Bu indirilebilir miktar, hükümet tarafından çeşitli yıllarda güncellenir. Herhangi bir Medicaid veya Medicare kapsamına giren kişiler HSA için uygun değildir. Ayrıca, bir başkasının vergi beyannamesine bağımlı olan kişiler de HSA açmaya uygun değildir.
HSA'lar birçok vergi avantajına sahiptir. Öncelikle, HSA aracılığıyla yapılan katkılar, kişilerin hesabı kendilerinin açması durumunda vergiden düşülebilir, işverenin açtığı durumlarda ise vergi öncesidir. Ayrıca, herhangi bir para çekme, para yatırma veya hesap bakımı için vergi alınmaz. HSA'lara yatırılan fonlar vergiye tabi olmadığı için HSA'lar vergi yükünün azaltılmasına da yardımcı olur. HSA ayrıca birçok yatırım potansiyeline sahiptir. İnsanlar ayrıca HSA fonlarını hisse senetlerine ve yatırım fonları gibi yatırım fonlarına yatırır.
PPO nedir?
Preferred Provider Organisation'ın kısaltması olan PPO, tıpkı HMO'lar (Sağlık Bakım Organizasyonu) gibi sağlık sigortası planları sunan bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları ve kolaylaştırıcılarını ifade eder. PPO'lar, doktorlardan laboratuvarlara ve terapistlere, hastane ekipman sağlayıcılarına ve ameliyat merkezlerine kadar uzanan bağlantılı bir sağlık hizmeti sağlayıcıları ve kolaylaştırıcıları ağına sahiptir.
Bir kişi, PPO ağı kapsamındaki bu sağlık hizmeti sağlayıcılarından herhangi birini ziyaret etmek için sağlık hizmetlerini kullandığında, tıbbi kapsamı için bazı teşvikler alır. Ayrıca KÖO, sağlık hizmeti sağlayıcılarının tıbbi giderlerin yarısını paylaştığı maliyet paylaşımı özelliğine de sahiptir. Bu şekilde, bireyleri bir grup uzman ve en yetenekli sağlık hizmeti sağlayıcısıyla sınırlı tutar ve onlara en iyi tıbbi hizmeti seçmede finansal olarak yardımcı olurlar.
PPO'lar, bir bireye tıbbi sağlık sağlayıcısını seçme özgürlüğü vererek, diğer yönetilen sağlık hizmeti seçeneklerinden daha pahalı olduklarını kanıtlamaktadır. Ayrıca, PPO'larda hastanın bağlanmasına veya birinci basamak için bir doktor olan bir PCP'ye sevk edilmesine gerek yoktur. PPO'da, PCP veya PCP'den herhangi bir sevk almanıza gerek yoktur. Ayrıca, daha esnektir ve seçimleriniz üzerinde daha fazla kontrole sahiptir. Ancak, PPO kullanmanın bazı dezavantajları vardır. Aylık prime dahil olan ve cepten çıkan harcamalar da yüksek.
HSA ve PPO Arasındaki Temel Farklılıklar
Çözüm
Tüm sağlık sigortası planları ve hizmet sağlayıcıları çeşitli ayrıcalıklara ve özelliklere sahiptir. Bazıları ağ dışı bakım ve maliyet paylaşımı sunarken, bazıları evrak, PCP, yönlendirme ve ön yetkilendirme talep ediyor. Bir plan seçmeden önce, planın ayrıntılarını bilmek çok önemlidir. Planın özelliklerini, avantajlarını ve dezavantajlarını bilmek önemlidir.
Sonuçta, kişinin konfor alanına, kısıtlamalarına ve gereksinimlerine bağlıdır. Daha fazla özgürlük sunan planlar daha çok tercih edilir. Ayrıca, bakım maliyetleri düşük, ağ içi ve ağ dışı maliyetleri ve ayrıcalıkları uygun olan bir plan seçmeyi unutmayın.
